為貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神，加快完善優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)人民群眾健康水平提升，市衛(wèi)生健康委會(huì)同市人社局、市醫(yī)保局、市財(cái)政局等部門，結(jié)合我市實(shí)際共同完成了《濟(jì)寧市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》《進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》）編制工作。今年8月，市政府辦公室正式印發(fā)《實(shí)施方案》，對(duì)當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善工作作了全面安排部署。

一、《濟(jì)寧市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》相關(guān)情況

《實(shí)施方案》聚焦建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為全市人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，分階段提出了進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)。到2025年，全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào)，有序就醫(yī)和診療體系建設(shè)取得積極成效。到2035年，形成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，公平性、可及性、精準(zhǔn)個(gè)性化的全生命周期服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)，促進(jìn)人民群眾健康水平顯著提升。方案從優(yōu)化結(jié)構(gòu)、功能、能力、質(zhì)量、管理、保障六個(gè)方面提出了28項(xiàng)落實(shí)措施，共設(shè)立指標(biāo)85項(xiàng)，其中定性指標(biāo)32項(xiàng)、定量指標(biāo)53項(xiàng)。

二、《進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》相關(guān)情況

《實(shí)施方案》由總體要求、主要任務(wù)和保障措施三部分組成。從2025年和2030年兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)提出了目標(biāo)要求，到2025年，以縣為單位的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和人才隊(duì)伍保障激勵(lì)政策均取得突破；到2030年，建立與鄉(xiāng)村振興濟(jì)寧樣板相匹配的鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康發(fā)展新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展有保障、活力足。在主要任務(wù)部分，從優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)、建立新時(shí)代機(jī)制、醫(yī)保政策傾斜四個(gè)方面提出了18項(xiàng)落實(shí)措施，持續(xù)強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌，提升緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行質(zhì)效，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶規(guī)模，強(qiáng)化建設(shè)發(fā)展等投入政策落實(shí)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行補(bǔ)助政策，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

下一步，市衛(wèi)生健康委將繼續(xù)深入貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神，持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以及鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障群眾就醫(yī)安全。

深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑。近年來，我們按照國家、省統(tǒng)一安排部署，從合理確定薪酬水平、完善內(nèi)部薪酬管理、強(qiáng)化醫(yī)院公益屬性、提升人才激勵(lì)效能等方面入手，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，取得了一定成效。

一是創(chuàng)新薪酬管理模式，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。對(duì)標(biāo)國家、省三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院績效考核辦法，精心選取醫(yī)院績效總量核定指標(biāo)，將公立醫(yī)院薪酬總量與醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)院考核結(jié)果、公益目標(biāo)完成情況等因素掛鉤，實(shí)行指標(biāo)化計(jì)算，合理確定醫(yī)院年度工資總額，醫(yī)務(wù)人員收入水平得到適當(dāng)提高。

二是賦予靈活自主權(quán)限，完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配。科學(xué)劃分工資管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生主管部門、公立醫(yī)院薪酬管理權(quán)限，支持公立醫(yī)院在核定的工資總額內(nèi)，自主確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，綜合考慮崗位、職責(zé)、工作量和內(nèi)部考核結(jié)果等因素自主分配。

三是優(yōu)化調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院公益屬性。選取體現(xiàn)醫(yī)院公益屬性的指標(biāo)納入工資總額核定辦法，利用薪酬約束作用，遏制“大處方”“濫檢查”等過度醫(yī)療行為。提高人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重，推動(dòng)公立醫(yī)院由重設(shè)備設(shè)施“硬件”建設(shè)向重技術(shù)勞務(wù)“軟件”價(jià)值轉(zhuǎn)變。與改革初期相比，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入，藥品耗材收入、檢查化驗(yàn)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比值實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重提高了1.75個(gè)百分點(diǎn)。

四是樹立知識(shí)價(jià)值導(dǎo)向，提升醫(yī)院人才激勵(lì)效能。秉持為醫(yī)院“放權(quán)”、為人才“松綁”的理念，賦予公立醫(yī)院高層次人才認(rèn)定自主權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了人才薪酬由職稱、資歷決定到用能力、業(yè)績說話的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院人才環(huán)境更加優(yōu)化、創(chuàng)新氛圍更加濃厚。改革以來，全市公立醫(yī)院引進(jìn)碩士1024名、博士29名，碩士以上學(xué)歷人員比例從14.34%提高到17.55%，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，充實(shí)了人才后備力量。

全市市場監(jiān)管系統(tǒng)認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府決策部署，緊緊錨定“事爭一流，保持全省第一方陣”任務(wù)目標(biāo)，進(jìn)一步嚴(yán)監(jiān)管、強(qiáng)執(zhí)法、提效能，全力推動(dòng)醫(yī)藥體制改革工作落地落細(xì)。

一是健全藥品安全監(jiān)管共治格局。充分激發(fā)“三化融合、兩網(wǎng)合一”監(jiān)管效能，在全面提升基層監(jiān)管能力的同時(shí)有效引導(dǎo)各方力量共同參與藥品安全治理。建成“濟(jì)寧市基層藥品網(wǎng)格化監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系”，搭建濟(jì)寧市藥品安全智慧監(jiān)管系統(tǒng)，以機(jī)制創(chuàng)新“走在前”支撐基層一線“挑大梁”。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步開展“食品藥品進(jìn)網(wǎng)格”工作的指導(dǎo)意見（試行）》，建立“專職+專業(yè)”網(wǎng)格員隊(duì)伍，構(gòu)建藥品安全社會(huì)共治格局。

二是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查。開展服務(wù)價(jià)格執(zhí)法“回頭看”，持續(xù)加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)、加價(jià)超過規(guī)定差率、重復(fù)收費(fèi)等違法行為的打擊力度。不斷提升與衛(wèi)健、審計(jì)、醫(yī)保等部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)水平，主動(dòng)在信息共享、政策解讀、聯(lián)合檢查、案件移交等方面凝聚工作合力，嚴(yán)格查處各類醫(yī)藥違規(guī)價(jià)格行為。

三是開展反不正當(dāng)競爭專項(xiàng)行動(dòng)。緊緊圍繞民生消費(fèi)熱點(diǎn)和社會(huì)焦點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊虛假宣傳、仿冒混淆等不正當(dāng)競爭違法行為，查辦一批與群眾緊密相關(guān)的違法案件，充分發(fā)揮典型案例警示教育作用，提醒消費(fèi)者科學(xué)理性消費(fèi)，引導(dǎo)各類市場主體增強(qiáng)公平競爭意識(shí)。聚焦群眾關(guān)心關(guān)注的藥品行業(yè)焦點(diǎn)難點(diǎn)問題，精準(zhǔn)監(jiān)督、綜合施策，切實(shí)維護(hù)人民群眾利益。

四是助推醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。配合工信部門制定印發(fā)《關(guān)于支持濟(jì)寧市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的政策措施實(shí)施細(xì)則》，推進(jìn)“經(jīng)典名方復(fù)方制劑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑向中藥新藥轉(zhuǎn)化”等醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)獎(jiǎng)補(bǔ)措施落地。2023年以來，分別爭取省、市級(jí)仿制藥一致性評(píng)價(jià)獎(jiǎng)補(bǔ)資金160萬元、1100萬元，確保“政策甘霖”及時(shí)轉(zhuǎn)化為“惠企活水”。

我市醫(yī)保部門認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)國家和省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革要求，加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，積極開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP付費(fèi)）改革試點(diǎn)，大力推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。

一是穩(wěn)步推進(jìn)DIP付費(fèi)改革。按照國家和省醫(yī)保局DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，我市進(jìn)一步完善相關(guān)政策，健全運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)保基金“四個(gè)全覆蓋”，DIP付費(fèi)改革取得明顯成效，有效提高了醫(yī)保基金使用效益，降低了參保患者負(fù)擔(dān)。DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者平均住院日、個(gè)人負(fù)擔(dān)、患者次均住院費(fèi)用等均同比下降。

二是支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。為促進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)療資源合理配置，遴選適宜在基層診療的195種基層病種建立DIP基層病種庫，實(shí)行同城同病同價(jià)，2024年1-6月，DIP付費(fèi)結(jié)算基層病種11.5萬人次，醫(yī)保基金結(jié)算金額1.83億元。積極探索支持中醫(yī)藥發(fā)展新模式，將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入DIP支付，遴選出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的30個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，在DIP付費(fèi)中給予提高20%病種分值的政策支持，有力促進(jìn)了中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用、傳承、創(chuàng)新和發(fā)展。

三是“日間病房”減負(fù)效果得到患者認(rèn)可。實(shí)行中醫(yī)日間病房。對(duì)符合住院條件且非治療期間不需在院的、以中醫(yī)藥診療為主的參保患者，實(shí)行在當(dāng)日治療結(jié)束后允許患者回家、次日連續(xù)治療的診療管理模式，醫(yī)保報(bào)銷政策按現(xiàn)行住院政策執(zhí)行。目前，我市有38家醫(yī)院開展中醫(yī)日間病房。實(shí)行腫瘤患者放化療日間病房。對(duì)符合住院條件的原需住院放化療的腫瘤患者，當(dāng)次治療結(jié)束后，患者可離院回家靜養(yǎng)，根據(jù)其治療方案預(yù)定時(shí)間來院繼續(xù)直接治療，醫(yī)保報(bào)銷按現(xiàn)行住院政策執(zhí)行。全市20家醫(yī)院1-6月份累計(jì)收治患者1.25萬人次，減輕患者負(fù)擔(dān)700余萬元。