濟寧市人民政府

印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)改工作的實施意見的

通知

濟政字〔2021〕49號

各縣（市、區(qū)）人民政府，濟寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲阜文化建設(shè)示范區(qū)管委會（推進辦公室），市政府各部門，各大企業(yè)，各高等院校：

現(xiàn)將《關(guān)于深化醫(yī)改工作的實施意見》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

濟寧市人民政府

2021年9月15日

（此件公開發(fā)布）

關(guān)于深化醫(yī)改工作的實施意見

為縱深推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）等有關(guān)文件要求，制定如下實施意見。

一、總體要求

遵循“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強監(jiān)管”的改革路徑，深化“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動改革，加快建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行機制。深入學(xué)習(xí)借鑒福建省三明市醫(yī)改工作經(jīng)驗做法，結(jié)合我市實際，在人事管理制度、薪酬制度、醫(yī)保支付方式等方面實施若干創(chuàng)新突破措施，形成濟寧醫(yī)改經(jīng)驗。

二、重點任務(wù)

（一）推進公立醫(yī)院薪酬制度改革

1. 落實“兩個允許”。嚴格落實“允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，全市公立醫(yī)院推行工資總額管理辦法。根據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不包括藥品、耗材、檢查、化驗收入）、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)以及公益性指標（次均費用、藥占比、百元耗材比值）、醫(yī)院考核評價情況等因素，對公立醫(yī)院工資總額進行動態(tài)調(diào)整。在核定的工資總額內(nèi)，公立醫(yī)院可將每年的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本和提取各項基金后，結(jié)余部分的60%以上用于增發(fā)獎勵性績效工資。通過降低藥品耗材費用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，增加醫(yī)院可支配收入，提高公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步達到40%以上。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市財政局，各縣市區(qū)政府、管委會負責(zé)）

2. 推進公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度改革。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院結(jié)合本單位實際，自主確定更加有效的分配模式，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)。選擇1家市直公立醫(yī)院、各縣（市、區(qū)）選擇1—2家縣級公立醫(yī)院進行院長年薪制試點，建立激勵約束機制，定任期目標和年度目標，經(jīng)考核后兌現(xiàn)。對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急需的高層次緊缺人才，探索實施年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等市場化薪酬分配方式。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局，各縣市區(qū)政府、管委會負責(zé)）

（二）改革人事管理制度

3. 落實用人自主權(quán)。市級公立醫(yī)院招聘高級專業(yè)技術(shù)崗位人員或博士研究生，可采取直接考察、到高等院校開展校園招聘等方式進行。縣級公立醫(yī)院招聘急需緊缺專業(yè)人才，可以根據(jù)實際情況，采取面試、組織考察、技能操作等方式公開招聘。大力實施人才回引計劃，積極引進濟寧籍優(yōu)秀醫(yī)護人才回鄉(xiāng)服務(wù)。用活人才準入機制，支持公立醫(yī)院采取考試考核的方式，逐步將符合條件的編外醫(yī)護人員納入實名制管理。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

4. 推行中心村衛(wèi)生室工作人員“縣招鄉(xiāng)聘村用”。中心村衛(wèi)生室工作人員按照服務(wù)人口1—1.5‰的標準配備；每年統(tǒng)一組織從新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生或現(xiàn)有符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生中招聘，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與其簽訂勞動合同，繳納企業(yè)職工社會保險，安排到中心村衛(wèi)生室開展工作；其工資待遇參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）同職級工作人員標準執(zhí)行。統(tǒng)籌落實村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、國家基本藥物補助等專項補助資金，支持村衛(wèi)生室通過增加醫(yī)療服務(wù)、開展家庭醫(yī)生簽約等提高醫(yī)療服務(wù)收入，保障村衛(wèi)生室工作人員待遇穩(wěn)定。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）采取專項補助方式提高中心村衛(wèi)生室工作人員工資待遇。（市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會保障局、市財政局，各縣市區(qū)政府、管委會負責(zé)）

（三）推動分級診療改革

5. 試點推進緊密型縣域醫(yī)共體。魚臺縣加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)進度。其他縣（市、區(qū)）選取1家公立醫(yī)院與1—2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。在保持醫(yī)共體成員單位功能定位、財政投入、單位性質(zhì)、人員身份“四個不變”的前提下，醫(yī)共體內(nèi)部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協(xié)議，成立醫(yī)共體理事會、管理委員會或建立其他相應(yīng)機制，制定醫(yī)共體章程和相關(guān)制度，規(guī)定各成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，著力推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送），真正使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，試點成熟后以縣為單位推開。加強醫(yī)共體信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間互聯(lián)互通和電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄及信息共享。（市衛(wèi)生健康委牽頭負責(zé)）

6. 調(diào)整縣域醫(yī)共體管理體系。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由縣級衛(wèi)生健康部門管理調(diào)整為醫(yī)共體牽頭單位管理。在試點縣建立縣域衛(wèi)生系統(tǒng)“人才池”機制，縣域內(nèi)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間納入實名制管理的人員調(diào)配情況及時報送本級機構(gòu)編制、人力資源社會保障等部門。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

7. 試點實行緊密型醫(yī)共體打包付費。對在人、財、物等實行高度統(tǒng)一的縣域醫(yī)共體，試點實行醫(yī)保基金“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的機制，醫(yī)保部門根據(jù)縣域醫(yī)共體覆蓋服務(wù)人群和區(qū)域范圍，扣除門診統(tǒng)籌、個人賬戶、異地就醫(yī)、醫(yī)保基金風(fēng)險金等，將剩余醫(yī)保總額全部打包支付給醫(yī)共體牽頭單位，由醫(yī)共體牽頭單位根據(jù)各成員單位工作開展情況進行內(nèi)部合理分配。（市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

8. 引導(dǎo)落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。在試點緊密型醫(yī)共體內(nèi)，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生首診負責(zé)作用，參保對象因病就診，首先由家庭醫(yī)生提供健康咨詢、基本醫(yī)療及轉(zhuǎn)診服務(wù)。（1）對確需到醫(yī)療機構(gòu)進一步診治的，按照“基層首診”原則，先引導(dǎo)到醫(yī)共體成員單位就診，享受基層醫(yī)療機構(gòu)各類醫(yī)保報銷待遇。（2）經(jīng)醫(yī)共體成員單位診治，需轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，由醫(yī)共體成員單位通過信息化手段進行轉(zhuǎn)診，連續(xù)計算醫(yī)保報銷起付線。（3）對經(jīng)系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定可到基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療或康復(fù)的，由醫(yī)共體牽頭單位發(fā)起下轉(zhuǎn)申請，醫(yī)共體成員單位接收，采用牽頭單位制定的后續(xù)診療方案同質(zhì)化進行治療，不再重新計算醫(yī)保報銷起付線。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局負責(zé)）

（四）強化“三醫(yī)聯(lián)動”

9. 推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。強化公立醫(yī)院績效考核，健全以公益性為導(dǎo)向的考核指標和方式方法，考核結(jié)果及時以適當方式向社會公布，并與公立醫(yī)院新增薪酬總量掛鉤。實施二級及以上公立醫(yī)院績效考核，逐步開展二級以下公立醫(yī)院績效考核。強化公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理，充分發(fā)揮總會計師作用，密切監(jiān)測全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比及變化情況，做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運用。（市衛(wèi)生健康委，各縣市區(qū)政府、管委會負責(zé)）

10. 全力打造醫(yī)療高地。強力推進“名醫(yī)工作室”創(chuàng)建，大力招引國內(nèi)一流醫(yī)療團隊、高水平人才，建立長期坐診和學(xué)科共建制度，到2025年建成“名醫(yī)工作室”80個。啟動臨床重點專科梯次培育計劃，到2025年建成達到國家級臨床重點專科水平的專科5個，達到省級臨床重點專科水平的專科100個，總體數(shù)量位居全省第一方陣。充分發(fā)揮濟寧市第一人民醫(yī)院、濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2個省級區(qū)域醫(yī)療中心的影響力和輻射力，到2025年建成3—4個市級縣域醫(yī)療中心。強力招引培養(yǎng)醫(yī)療人才，到2025年引進特聘人才80人、高層次人才1000人。（市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會保障局，各縣市區(qū)政府、管委會負責(zé)）

11. 動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制并組織實施，原則上每年一次。全面比對分析本市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目與周邊地市的價格水平，保持區(qū)域間價格平衡。建立健全醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測制度，作為實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

12. 推進藥品耗材集中采購。按照國家和省統(tǒng)一部署，擴大集中采購和使用藥品品種范圍。針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。積極采取跨市聯(lián)盟等方式，適時對未納入國家、省集中采購和使用的藥品、高值醫(yī)用耗材開展帶量采購或?qū)嵭袃r格聯(lián)動政策。積極推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算貨款。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局負責(zé)）

三、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。落實國家、省關(guān)于醫(yī)改工作的要求，由黨委和政府主要負責(zé)同志或一位主要負責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，明確一位政府分管負責(zé)同志統(tǒng)管醫(yī)改，完善部門聯(lián)席會議工作機制，每年至少召開一次醫(yī)改工作會議，調(diào)度落實醫(yī)改任務(wù)完成情況。（各縣市區(qū)政府、管委會負責(zé)）

（二）落實政府辦醫(yī)責(zé)任。全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策及對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院和婦幼保健院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。各縣（市、區(qū)）政府（管委會）辦醫(yī)責(zé)任落實情況納入市重點督查事項，每年開展不少于一次專項督查。（各縣市區(qū)政府、管委會，市衛(wèi)生健康委、市財政局負責(zé)）

（三）強化績效考評和督促指導(dǎo)。對縣（市、區(qū)）定期開展醫(yī)改效果監(jiān)測評價，重點監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生任務(wù)落實等方面的情況，加大基層就診率、縣域就診率、醫(yī)療總收入增幅、醫(yī)療服務(wù)收入占比、人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重等指標的權(quán)重。評估結(jié)果與醫(yī)院等級評審、醫(yī)共體醫(yī)保支付、績效工資總量核定、醫(yī)院負責(zé)人聘用、評先樹優(yōu)等掛鉤。定期開展督導(dǎo)檢查，適時通報重點任務(wù)推進和落實情況，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市財政局負責(zé)）

附件：深化醫(yī)改重點工作任務(wù)分工及時間進度安排

附件

深化醫(yī)改重點工作任務(wù)分工及時間進度安排